Lesão por Pressão: escala de Braden e Cubbin-Jackson

APH - Enfermagem

Autor - Enfº Carlos Rodrigues

Redução de Lesões por Pressão Adquiridas em Hospital em uma UTI Cardiotorácica nos EUA

Pesquisa em UTI dos EUA mostra como cuidados de enfermagem reduzem lesões por pressão; citando escalas de Braden e Cubbin-Jackson.

Artigo no Critical Care Nurse detalha um projeto de melhoria de desempenho liderado por enfermeiros em um hospital de Nova York que desenvolveu uma ferramenta simples para vincular intervenções de prevenção com fatores de risco identificados para lesões por pressão associadas à assistência à saúde.

22Brasil Socorristas — Uma planilha fácil de usar que combinava uma escala de avaliação projetada para identificar pacientes gravemente doentes em risco de desenvolver uma lesão por pressão com intervenções específicas para abordar cada risco contribuiu para uma redução nas lesões por pressão associadas à assistência à saúde (LPP) para pacientes na unidade de terapia intensiva cardiotorácica (UTI) de um hospital de Nova York. As descobertas do projeto de melhoria de desempenho são publicadas no Critical Care Nurse ( CCN ).

Pesquisa: efetuada no Hospital Universitário de Nova York

Associação Americana de Enfermeiros de Cuidados Críticos

Redução de Lesões por Pressão Adquiridas em UTI Cardiotorácica nos EUA

Artigo no Critical Care Nurse detalha um projeto de melhoria de desempenho liderado por enfermeiros em uma UTI de hospital de Nova York que reduziu lesões por pressão associadas à assistência à saúde

fonte: AACN

Esboço

Lesões por pressão adquiridas em hospitais são uma preocupação significativa para a segurança do paciente. Nos EUA, os Centers for Medicare & Medicaid Services rastreiam lesões por pressão adquiridas em hospitais como um indicador de segurança do paciente. Organizações de assistência médica com taxas maiores do que o esperado podem incorrer em penalidades.

Problema local

A taxa de prevalência de lesão por pressão em uma unidade de terapia intensiva cardiotorácica estava acima do benchmark do National Database of Nursing Quality Indicators. O padrão atual de tratamento — uso da escala de Braden para avaliação de risco de lesão por pressão e o pacote de cuidados SKIN (superfície, continuar virando, cuidados com incontinência e nutrição) — pode não atender adequadamente às necessidades da população da unidade de terapia intensiva. Além disso, os pacientes cardíacos apresentam um desafio especial devido ao seu processo de doença e aos dispositivos de suporte mecânico usados para tratar pacientes em choque cardiogênico, que os colocam em risco de desenvolver lesões por pressão adquiridas em hospital.

Métodos

Um projeto de melhoria de desempenho foi realizado na unidade de terapia intensiva cardiotorácica para reduzir a prevalência e incidência de lesões por pressão adquiridas em hospitais. Um grupo de conveniência pré-intervenção foi comparada com um grupo pós-intervenção. A intervenção consistiu no uso da escala Cubbin-Jackson, uma ferramenta de avaliação de risco específica da unidade de terapia intensiva, com intervenções vinculadas para prevenir lesões por pressão.

Pesquisa

“ Essa pesquisa ” detalha um projeto de melhoria de qualidade liderado por enfermeiros em uma UTI de 10 leitos no Hospital Universitário Good Samaritan da Catholic Health Long Island, West Islip, Nova York. A maioria dos pacientes na unidade especializada estava se recuperando de cirurgia cardíaca aberta e substituição aórtica transcateter. Outros pacientes tinham condições cardíacas complexas que frequentemente exigiam dispositivos de suporte mecânico, como bombas de balão intra-aórtico (IABPs), dispositivos de assistência ventricular (VADs) e oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

SKIN Care Bundle

Pacientes cardíacos correm um risco especialmente alto de desenvolver LPP, e a taxa média de prevalência da unidade foi de 11,01% no período de 24 meses anterior à iniciativa, maior do que os padrões nacionais. A taxa foi apesar do padrão de cuidado do hospital para prevenção de LPP: avaliar a pele do paciente e os fatores de risco em cada turno de enfermagem com a escala de Braden amplamente usada e abordar os fatores de risco identificados com o pacote de cuidados SKIN care bundle (surface, keep turning, incontinence care and nutrition) – SKIN (superfície, continuar virando, cuidados com incontinência e nutrição).

Escala Cubbin-Jackson

Para o projeto, a equipe projetou uma ferramenta simples que vinculava intervenções de prevenção de LPP agrupadas a riscos identificados pela escala Cubbin-Jackson, uma escala de avaliação de risco de lesão por pressão especificamente para pacientes de UTI. Os enfermeiros preencheram uma versão em papel da ferramenta, além de executar o padrão de cuidado existente.

A autora Sunday Caldwell, DNP, NP, ANP-BC, NE-BC, é enfermeira e diretora de terapia intensiva cardíaca no hospital. Ela apresentou anteriormente o projeto de melhoria de desempenho na conferência da American Association of Critical-Care Nurses, a National Teaching Institute & Critical Care Exposition , em 2024.

“Desenvolvemos uma ferramenta para orientar enfermeiros a implementar um pacote de intervenção preventiva para cada fator de risco específico identificado, permitindo que eles adaptem o cuidado às necessidades individuais de cada paciente”, disse ela. “A combinação resultou em uma diminuição em LPP, melhorando os resultados dos pacientes e evitando uma variedade de custos.”

Escala Cubbin-Jackson na UTI Cardiológica

O grupo de intervenção consistiu em todos os pacientes admitidos na UTI cardiotorácica durante um período de oito semanas. As taxas de LPP foram então comparadas com uma revisão retrospectiva de registros médicos de um grupo pré-intervenção de todos os pacientes admitidos durante as oito semanas anteriores. Cada grupo consistiu em 102 pacientes, e os enfermeiros completaram a avaliação de Cubbin-Jackson para 89 pacientes no grupo de intervenção.

LPP Sacral

No grupo pré-intervenção, quatro pacientes apresentaram LPP, dos quais três tiveram LPP sacrais. No grupo intervenção, três pacientes desenvolveram LPP, dos quais apenas um teve um LPP sacral que se desenvolveu rapidamente, dentro de 72 horas de uma cirurgia de 11 horas.

Melhor Escala: Diminuição de LPP

A taxa de prevalência caiu 67,84% (de 22,2% para 7,14%) e a taxa de incidência diminuiu 36,43% (de 13,56% para 8,62%), o que não é considerado estatisticamente significativo devido ao pequeno número de pacientes com LPP.

Embora as lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos sejam clinicamente preocupantes, as lesões do tecido profundo sacral são as mais preocupantes, dado seu potencial de progredir para lesões por pressão em estágio avançado; portanto, o declínio nesse tipo de lesão é clinicamente significativo.

Um total de 29 enfermeiros preencheram um questionário pré-intervenção, e 18 preencheram um após a intervenção. Antes da intervenção, 82,75% dos entrevistados concordaram ou concordaram fortemente que a escala de Braden era uma ferramenta útil na prevenção de LPP, e 89,66% concordaram ou concordaram fortemente que o pacote de cuidados SKIN também era útil.

Após a intervenção, apenas 55,56% concordaram ou concordaram fortemente que a escala de Braden era útil, e 77,78% concordaram ou concordaram fortemente que o pacote de cuidados SKIN era útil. Enquanto isso, após a intervenção, 83,33% concordaram ou concordaram fortemente que a escala Cubbin-Jackson com as intervenções vinculadas foi útil na prevenção de LPP.

Desde a conclusão do projeto, a unidade continuou a usar a escala Cubbin-Jackson com intervenções de prevenção de LPP vinculadas, e os resultados foram mantidos ao longo do tempo.

Como periódico de prática clínica bimestral da AACN para enfermeiros de cuidados agudos e críticos, o CCN é uma fonte confiável de informações relacionadas ao atendimento à beira do leito de pacientes gravemente e gravemente enfermos.

Resultados

Os grupos pré-intervenção e pós-intervenção consistiram em 102 pacientes cada. As taxas de prevalência e incidência de lesão por pressão diminuíram em 67,84% e 36,43%, respectivamente, de antes para depois da intervenção.

Conclusão

O uso de uma ferramenta de avaliação de risco específica para unidade de terapia intensiva com intervenções vinculadas para prevenir lesões por pressão pode ajudar a reduzir lesões por pressão adquiridas em hospitais em uma unidade de terapia intensiva.

Sobre Critical Care Nurse : Critical Care Nurse (CCN) , um periódico de prática clínica bimestral publicado pela American Association of Critical-Care Nurses, fornece informações atuais, relevantes e úteis sobre o atendimento à beira do leito de pacientes gravemente e agudamente enfermos. O periódico premiado também oferece colunas sobre questões tradicionais e emergentes em todo o espectro de cuidados intensivos, mantendo os enfermeiros de cuidados intensivos informados sobre tópicos que afetam sua prática em ambientes de cuidados agudos, progressivos e críticos.

Sobre a American Association of Critical-Care Nurses : Por mais de 50 anos, a American Association of Critical-Care Nurses (AACN) tem se dedicado à excelência em enfermagem de cuidados agudos e críticos. A visão da organização é criar um sistema de saúde impulsionado pelas necessidades dos pacientes e suas famílias, no qual os enfermeiros de cuidados agudos e críticos fazem sua contribuição ideal. A AACN é a maior organização de enfermagem especializada do mundo, com cerca de 130.000 membros e quase 200 capítulos nos Estados Unidos.

Associação Americana de Enfermeiros de Cuidados Críticos, 27071 Aliso Creek Road, Aliso Viejo, CA 92656; 949-362-2000; www.aacn.org; facebook.com/aacnface; x.com/aacnme

Crédito: Associação Americana de Enfermeiros de Cuidados Críticos

Escala de Braden: atualizada

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O que é a Escala de Braden?

A Escala de Braden é uma ferramenta amplamente utilizada na enfermagem para avaliar o risco de um paciente desenvolver lesões por pressão (LPP), também conhecidas como úlceras de pressão ou escaras.

Ela foi desenvolvida por Barbara Braden e Nancy Bergstrom na década de 1980 e continua sendo uma das escalas mais utilizadas em hospitais ao redor do mundo.

Como funciona?

A escala avalia seis categorias, pontuadas de 1 a 4 (exceto fricção/cisalhamento, que vai até 3). A pontuação total varia de 6 a 23, sendo que quanto menor o valor, maior o risco de LPP:

Percepção sensorial – capacidade de reagir ao desconforto relacionado à pressão.
Umidade – grau de exposição da pele à umidade.
Atividade – nível de atividade física.
Mobilidade – capacidade de mudar e controlar a posição do corpo.
Nutrição – padrão usual de ingestão alimentar.
Fricção e cisalhamento – impacto de forças mecânicas na pele.

Interpretação geral:

19–23: Risco muito baixo
15–18: Risco leve
13–14: Risco moderado
10–12: Risco alto
≤9: Risco muito alto

Atualizações na Escala de Braden

Embora a estrutura original da escala tenha se mantido, a atualização prática da Escala de Braden envolve:

Adaptações digitais nos prontuários eletrônicos (ex: Epic, Tasy)
Integração com protocolos de cuidado padronizados, como o bundle SKIN ou prevenção de LPP pelo uso de dispositivos médicos
Complementação com outras escalas em pacientes críticos, como a Cubbin-Jackson ou CALCULATOR-LPP, especialmente em UTIs

Não houve mudanças oficiais no conteúdo dos itens da escala por parte dos autores originais, mas sim melhorias na forma de aplicação, interpretação e resposta a fatores de risco identificados.

Quem normatiza o uso da Escala de Braden?

A normatização e padronização do uso da Escala de Braden é guiada por instituições como:

NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) – hoje conhecida como NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel)
EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)
https://www.epuap.org
PPPIA (Pan Pacific Pressure Injury Alliance)

Juntas, essas entidades publicam as Diretrizes Internacionais para Prevenção e Tratamento de Lesões por Pressão, revisadas periodicamente.

No Brasil, recomenda-se seguir:

Ministério da Saúde (Protocolos de Segurança do Paciente)
ANVISA
COFEN/CORENs – como orientações para boas práticas e documentação em enfermagem

Referências úteis

National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP):
Guideline: Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries (EPUAP, NPIAP, PPPIA)
Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk:
https://www.bradenscale.com
Manual Técnico para Prevenção de Lesões por Pressão – Ministério da Saúde (BR)
https://bvsms.saude.gov.br
Resolução COFEN nº 564/2017

Se quiser, posso te passar um modelo atualizado da Escala de Braden para impressão ou integração em prontuário eletrônico. Deseja isso?

Vídeo: Escala de Braden

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Enfermagem: Curso BLS

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Escala: Cubbin-Jackson

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O que é a Escala de Cubbin-Jackson?

A Escala Cubbin-Jackson foi desenvolvida por Joan Cubbin e Chris Jackson em 1991, especificamente para pacientes internados em UTIs, já que a Escala de Braden demonstrava limitações nessa população.

Ela é uma ferramenta preditiva de risco de lesões por pressão (LPP), considerando aspectos clínicos mais relevantes em pacientes críticos, como suporte ventilatório, estado hemodinâmico e oxigenação.

Como funciona a Escala Cubbin-Jackson?

A versão original contém 10 itens, cada um com escores de 1 a 4 (alguns de 1 a 3), com pontuação total variando de 10 a 40. Assim como na Braden, quanto menor a pontuação, maior o risco de LPP.

Itens avaliados:

Estado de consciência
Atividade física
Mobilidade
Incontinência
Estado nutricional
Estado geral da pele
Oxigenação
Temperatura corporal
Pressão arterial sistólica
Dispositivos de suporte (ex: ventilador, acesso invasivo)

Interpretação geral (pode variar ligeiramente conforme adaptações institucionais):

≤ 20 pontos: Alto risco
21–24: Risco moderado
≥ 25: Baixo risco

Atualizações da Escala Cubbin-Jackson

A estrutura original da escala ainda é usada amplamente, mas hospitais e centros acadêmicos adaptam sua aplicação com base em contextos clínicos específicos. As principais atualizações práticas incluem:

Digitalização da ferramenta para uso em sistemas de prontuário eletrônico
Integração com bundles de prevenção de lesões por pressão (ex: intervenções automáticas vinculadas a riscos detectados)
Adoção de pontos de corte personalizados conforme o perfil da unidade ou do paciente (por exemplo: trauma, cirurgia cardíaca, pacientes em ECMO)

Além disso, pesquisas atuais estão comparando a sensibilidade da Cubbin-Jackson com outras escalas, como a CALCULATOR-LPP, BRADEN Q (para pediatria) e Waterlow.

Quem normatiza o uso da Escala Cubbin-Jackson?

Diferente da Escala de Braden, a Cubbin-Jackson não é normatizada por uma entidade internacional como a NPIAP, pois é uma escala mais especializada, voltada a UTIs. Ainda assim, seu uso é recomendado por diversos estudos científicos e diretrizes clínicas especializadas, especialmente quando se trata de:

Unidades de Terapia Intensiva (UTIs)
Pacientes com suporte de vida avançado
Contextos em que a Escala de Braden se mostra insuficiente

Instituições que citam ou recomendam:

NPIAP – National Pressure Injury Advisory Panel
AACN – American Association of Critical-Care Nurses
European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)
Hospitais universitários e sistemas de saúde de alto desempenho (ex: NHS, Kaiser Permanente)

Vantagens da Escala Cubbin-Jackson

Foco no paciente crítico, com avaliação mais específica e sensível nesse grupo
Boa validade preditiva para LPP em UTI
Complementar à escala de Braden em protocolos mistos
Permite intervenções mais individualizadas com base em variáveis clínicas reais.

Modelo adaptado da: Escala de Cubbin-Jackson

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Escala de Avaliação de Risco para Lesão por Pressão – Cubbin & Jackson (Adaptada)

Paciente: ___________________________________
Data: _____________
Leito/Unidade: ____________________________
Profissional Responsável: _____________________

Item	Descrição	Pontuação
1. Estado de consciência	Coma profundo / sem resposta	1
	Letárgico / responde pouco	2
	Consciente / alerta	3
2. Atividade física	Imobilizado	1
	Movimenta-se minimamente	2
	Anda com ajuda	3
	Anda normalmente	4
3. Mobilidade	Completamente imóvel	1
	Movimentos limitados (ex: vira com ajuda)	2
	Mobilidade reduzida, mas muda posição sozinho	3
	Mobilidade normal	4
4. Incontinência	Urina e fezes	1
	Uma das duas	2
	Continente	3
5. Estado nutricional	Ingestão mínima ou nutrição parenteral sem controle	1
	Nutrição enteral ou dieta pobre	2
	Dieta balanceada ou suporte nutricional adequado	3
6. Estado da pele	Pele quebrada / com lesões	1
	Pele frágil / úmida ou seca excessivamente	2
	Pele íntegra	3
7. Oxigenação	Ventilação mecânica com alto suporte	1
	VM com baixo suporte ou oxigenoterapia intensiva	2
	Respiração espontânea com oxigênio leve ou em ar ambiente	3
8. Temperatura corporal	Instável / > 39 °C ou < 35 °C	1
	Levemente alterada (37,5 °C – 38,9 °C)	2
	Normal (36 °C – 37,4 °C)	3
9. Pressão arterial sistólica	< 90 mmHg (ou uso de drogas vasoativas)	1
	90–100 mmHg	2
	> 100 mmHg	3
10. Dispositivos de suporte	Múltiplos dispositivos (IABP, ECMO, VAD, cateteres centrais, etc.)	1
	1 ou 2 dispositivos	2
	Sem dispositivos invasivos	3

Pontuação Total: _____ / 40

Interpretação do Risco:

≤ 20 pontos: Risco elevado de lesão por pressão
21–24 pontos: Risco moderado
≥ 25 pontos: Risco baixo

Diferenças: Braden e Cubbin-Jackson

Escalas para LPP

As escalas Braden e Cubbin-Jackson são ferramentas importantes para avaliar o risco de Lesões por Pressão (LPP), mas diferem quanto ao público-alvo, fatores avaliados e contexto de uso. Abaixo, segue um comparativo detalhado:

Escala de Braden

Desenvolvida por: Barbara Braden e Nancy Bergstrom.
Finalidade: Avaliação de risco para LPP em pacientes adultos hospitalizados em geral.
Componentes:
1. Percepção sensorial
2. Umidade
3. Atividade
4. Mobilidade
5. Nutrição
6. Fricção e cisalhamento
Pontuação total: de 6 a 23 (quanto menor a pontuação, maior o risco).
Limitações: Menos sensível para pacientes em UTI, especialmente os sedados ou com suporte mecânico.

Escala de Cubbin-Jackson

Desenvolvida por: Elizabeth Cubbin e Carol Jackson.
Finalidade: Avaliação de risco de LPP especificamente para pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI).
Componentes (10 itens):
1. Estado geral
2. Atividade
3. Mobilidade
4. Suporte hemodinâmico
5. Estado respiratório
6. Nutrição
7. Incontinência
8. Temperatura corporal
9. Condição da pele
10. Estado mental

Pontuação total: de 10 a 40 (quanto menor a pontuação, maior o risco).
Diferencial: Considera variáveis específicas de pacientes críticos, como uso de drogas vasoativas, ventilação mecânica e nível de consciência.

Principais Diferenças

Característica	Escala de Braden	Escala Cubbin-Jackson
População-alvo	Pacientes hospitalizados em geral	Pacientes em UTI
Número de itens	6	10
Especificidade para UTI	Baixa	Alta
Facilidade de uso	Alta (simples e rápida)	Moderada (mais detalhada)
Validação	Internacionalmente validada	Validada em UTIs, inclusive no Brasil

Referências Científicas:

Cubbin, E., & Jackson, C. (1991). Benchmarking pressure sore prevalence in intensive care units. Journal of Tissue Viability.
Braden, B. J., & Bergstrom, N. (1987). A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sores. Rehabilitation Nursing.
Mendes, M. A. et al. (2020). Validação da escala Cubbin-Jackson para pacientes críticos brasileiros. Revista Brasileira de Enfermagem.

Lesão Por Pressão: no Brasil

LPP

O que é LPP

Lesão por Pressão (LPP), anteriormente conhecida como úlcera por pressão ou escara, é um dano localizado na pele e/ou nos tecidos subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão intensa e/ou prolongada em combinação com cisalhamento. Essas lesões são comuns em indivíduos com mobilidade reduzida, como pacientes acamados ou cadeirantes.

As Lesões por Pressão (LPP) são áreas de dano tecidual que ocorrem devido à pressão prolongada sobre a pele, especialmente em proeminências ósseas. A prevenção e o tratamento eficazes dessas lesões são fundamentais na prática de enfermagem. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) estabelece diretrizes específicas para orientar os profissionais de enfermagem nesses cuidados.

LPP: Medidas de Prevenção Recomendadas

A Nota Técnica GVIMS/GGTES/Anvisa nº 05/2023 enfatiza práticas essenciais para a prevenção de LPP:

Avaliação de Risco: Utilizar escalas padronizadas para identificar pacientes com maior probabilidade de desenvolver LPP.
Cuidados com a Pele: Manter a pele limpa e hidratada, inspecionando-a regularmente para identificar sinais precoces de lesão.
Mobilização: Reposicionar pacientes acamados ou com mobilidade reduzida a cada duas horas para aliviar a pressão em áreas vulneráveis.
Nutrição Adequada: Garantir uma dieta balanceada para promover a integridade da pele e a cicatrização.
Educação Continuada: Capacitar continuamente a equipe de enfermagem sobre as melhores práticas na prevenção e tratamento de LPP.

A implementação dessas medidas contribui significativamente para a redução da incidência de LPP em ambientes de saúde.

LPP: Importância da Documentação

A Resolução COFEN nº 567/2018 também destaca a necessidade de registrar todas as ações executadas e avaliadas no prontuário do paciente, incluindo características das feridas, procedimentos realizados e quaisquer intercorrências. Essa prática assegura a continuidade do cuidado e a comunicação eficaz entre os membros da equipe de saúde.

Para aprofundar seu conhecimento sobre as diretrizes e orientações do COFEN relacionadas ao cuidado de pacientes com feridas, é recomendável consultar a íntegra da Resolução COFEN nº 567/2018. A adesão a essas normas é fundamental para garantir uma assistência segura e de qualidade aos pacientes.

Importância da Prevenção e Cuidados da Equipe de Enfermagem nas LPP

As Lesões por Pressão (LPP) representam um desafio clínico significativo, especialmente em pacientes hospitalizados, acamados ou com mobilidade reduzida. Sua ocorrência está diretamente relacionada à qualidade do cuidado prestado, sendo considerada um indicador importante da segurança do paciente.

A equipe de enfermagem, composta por enfermeiros, técnicos e auxiliares, desempenha um papel essencial na prevenção, identificação precoce e tratamento das LPP. De acordo com a Resolução COFEN nº 567/2018, os enfermeiros são os profissionais habilitados para avaliar, prescrever e executar curativos em todos os tipos de feridas, além de coordenar e supervisionar a equipe. Os técnicos e auxiliares de enfermagem também têm funções importantes, respeitando os limites legais e sob supervisão adequada.

Entre os principais cuidados recomendados pelo COFEN e pela ANVISA para prevenção de LPP, destacam-se:

Avaliação de risco com uso de escalas padronizadas (como Braden ou Cubbin-Jackson);
Revisões frequentes da pele para identificação precoce de sinais de comprometimento tissular;
Reposicionamento regular do paciente, especialmente a cada duas horas, para alívio da pressão;
Manutenção da pele limpa e hidratada;
Uso de superfícies de suporte adequadas, como colchões especiais e coxins;
Promoção de uma nutrição adequada;
Registro rigoroso de todas as intervenções e condições da pele no prontuário do paciente;
Capacitação e atualização da equipe de enfermagem.

A adoção dessas medidas resulta na redução da incidência de LPP, melhora a qualidade do cuidado, promove segurança ao paciente e reduz custos hospitalares. Além disso, fortalece a prática baseada em evidências e valoriza a atuação da enfermagem como protagonista na promoção da saúde.

A prevenção de LPP é, portanto, uma responsabilidade compartilhada, mas cuja liderança e execução estão fortemente alicerçadas no compromisso, conhecimento técnico e olhar atento da equipe de enfermagem.

Referências sobre LPP:

Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 567/2018. Disponível em: https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofenno-567-2018/
ANVISA. Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA nº 05/2023. Prevenção de Lesão por Pressão. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/notas-tecnicas/nt-prevencao-LP-28-08-2023.pdf
COFEN. Guia de boas práticas no cuidado de feridas. Disponível em: https://www.cofen.gov.br
Norma técnica COFEN: https://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2015/12/ANEXO-Resolu%C3%A7%C3%A3o501-2015.pdf?utm_source=chatgpt.com