Escala de Coma de Glasgow
Escala de coma de Glasgow: Atualizada 2025 APH – Enfermagem Sumário Clicável Escala de Coma de Glasgow A escala de coma de Glasgow é usada como um instrumento para a avaliação da profundidade do nível de inconsciência e coma que o paciente está e essa existe há 40 anos. Ela utiliza 3 critérios, abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, para serem pontuados e gerar uma resposta, em números (1 a 15), da condição de saúde do paciente. Em 2018, houve uma atualização com a inclusão da avaliação da reatividade pupilar, podendo agora variar de 01 a 15. Lembrando que o estímulo de dor no osso esterno não é utilizado a pelo menos uma década. Escala de Coma de Glasgow Atualizada 2025 Baixe essa Tabela Adoção e disseminação Escala de Coma de Glasgow A simplicidade e a facilidade de comunicação da Escala foram bem-vindas em departamentos que cuidam de pacientes com lesão cerebral aguda por trauma e outras causas. A exibição dos achados em um gráfico especialmente projetado facilitou a detecção de mudanças clínicas. Os enfermeiros rapidamente acolheram a clareza da captura de tendências importantes na condição de um paciente. Com a rápida expansão no número de unidades de terapia intensiva, a chegada da Tomografia Computadorizada (TC) e a popularização do monitoramento cerebral, houve um crescimento do interesse no gerenciamento do paciente com traumatismo craniano. A pesquisa exigiu métodos padronizados para relatar a gravidade inicial e o resultado. A Escala, portanto, tornou-se cada vez mais amplamente usada como a “linguagem” comum internacionalmente para comunicar e debater os méritos dos diferentes avanços na prática clínica e aplicá-los ao cuidado de pacientes. O uso da Scale foi promovido em 1980, quando foi recomendada para todos os tipos de pessoas feridas na primeira edição do Advanced Trauma and Life Support e novamente em 1988, quando a World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) a usou em sua escala para classificar pacientes com hemorragia subaracnóidea. A Scale progressivamente ocupou um papel central nas diretrizes clínicas e um componente integral dos sistemas de pontuação para vítimas de trauma ou doença crítica. Quarenta anos após a descrição original, uma revisão no The Lancet Neurology (2014; 13: 844 – 54) relatou que o GCS estava em uso por neurocirurgiões e outras disciplinas em mais de 80 países em todo o mundo e havia sido traduzido para o idioma nacional em 74%. A revisão também observou um aumento contínuo no uso da Escala em relatórios de pesquisa, tornando-a o artigo mais frequentemente citado em neurocirurgia clínica. Índices Derivados Escala de Coma de Glasgow A Escala de Coma de Glasgow (GCS score) foi desenvolvida para combinar os achados dos três componentes da Escala em um único índice. (Acta Neurochirurgica. 1979; 1 : Suppl 28: 13-16). Seus valores possíveis variam de 3 a 15. Embora tenha perdido alguns dos detalhes e discriminação transmitidos pela escala completa, tornou-se popular como uma medida de resumo simples na comunicação na prática clínica e na análise e classificação de achados em grupos de pacientes. A Escala de Coma de Glasgow – Pontuação das pupilas (GCS-P) foi descrita em 2018 em resposta ao desejo de um único índice combinando a escala de Coma com a reatividade pupilar como um reflexo da função do tronco cerebral ( Journal of Neurosurgery 2018;128: 1612-1620). Seus valores possíveis variam de 1 a 15, refletindo uma ampla faixa de gravidade, e podem ser particularmente úteis em relação ao prognóstico. O que mudou na escala de coma de Glasgow Estrutura Na escala atualizada, as etapas de avaliação estão mais claras, dando maior ênfase nas pontuações individuais do que na soma total. As mudanças foram baseadas na experiência de médicos e enfermeiros pelo mundo. Mudança na Nomenclatura Apesar de manter o número de etapas na avaliação, alguns nomes foram alterados. Por exemplo, no lugar de “estímulo de dor” é utilizado “estímulo por pressão” para que a natureza do estímulo seja registrada de forma mais precisa. Além disso, a mudança leva em conta a difícil definição de “dor” e pelo questionamento da necessidade ou até viabilidade dessa sensação no paciente em coma. Sob o mesmo ponto de vista, os termos “palavras inadequadas” e “sons incompreensíveis” foram simplificados para “palavras” e “sons”. Resposta motora Em suma, o parâmetro foi atualizado diferenciando a flexão “normal” e “anormal” para facilitar o prognóstico do paciente. Estímulo No primeiro documento publicado, não havia uma especificação sobre os tipos de estímulos. Agora, a escala possui a indicação de quais são adequados e em que ordem devem ser realizados no paciente. Análise da reatividade pupilar Por último, o item foi adicionado como uma etapa posterior à contagem tradicional e que deve ser subtraída da conta geral, resultando em um panorama mais preciso da situação do paciente e permitindo ações mais rápidas para evitar consequências drásticas. Nova Tabela | Escala de Coma de Glasgow Tabela de Glasgow Baixe essa Tabela Origem | Institute of Neurological Sciences | Glasgow – Escócia Em 1974, o Institute of Neurological Sciences, Glasgow, era um líder mundial em pesquisa de lesão cerebral e tratamento clínico. O professor Jennett e o Sr. Teasdale (naquela época um registrador sênior em neurocirurgia) publicaram um artigo no Lancet sobre a Avaliação do Coma e Consciência Prejudicada que propôs um método estruturado de avaliação que se tornaria conhecido como Escala de Coma de Glasgow. Quarenta anos depois, Sir Graham liderou um projeto para entender o uso atual da Escala de Coma de Glasgow, seus sucessos e suas deficiências percebidas. Esta pesquisa foi assimilada na nova Abordagem Estruturada para Avaliação que é demonstrada no vídeo neste site. O vídeo é suportado pelo GCS Aid para download. Biografias curtas do Professor Teasdale e Jennett podem ser encontradas abaixo, junto com detalhes dos membros da equipe envolvidos neste projeto atual. Referência: https://www.glasgowcomascale.org/who-we-are/ O longo interesse de Graham Teasdale em lesões na cabeça e pesquisa clínica começou durante seu treinamento médico e cirúrgico básico no Royal Victoria Hospital, Newcastle, onde trabalhou para o Sr. GF Rowbotham, autor do então livro-texto britânico padrão ‘Acute Injuries of the Head’. Posteriormente, com a oportunidade de treinar em Neurocirurgia no Institiute of