Ringer com Lactato ou Solução Salina Normal
Ringer com Lactato: comparado a Solução Salina a 0,9% APH – Enfermagem Sumário Clicável Pesquisa: Ringer com Lactato ou Soro a 0,9% Medicina de Cuidados Intensivos: 19 de fevereiro de 2025 Pesquisa Original em Inglês Solução de Ringer com lactato ou solução salina normal para ressuscitação inicial com fluidos em hipotensão induzida por sepse Pergunta : A solução de Ringer com lactato, em comparação com solução salina a 0,9%, para ressuscitação volêmica inicial está associada a melhores resultados clínicos em pacientes com hipotensão induzida por sepse? Resumo da Pesquisa Objetivos: Avaliar se a ressuscitação inicial com fluidos com solução de Ringer com lactato em comparação com solução salina a 0,9% está associada a melhores resultados clínicos em pacientes com hipotensão induzida por sepse. Curso de APH: Atendimento Pré-Hospitalar 22Brasil Socorristas – SP Acesse o Curso – AQUI Projeto: Análise secundária do estudo randomizado controlado Crystalloid Liberal or Vasopressors Early Resuscitation in Sepsis (CLOVERS). Contexto: UTIs e departamentos de emergência em 60 centros dos EUA de março de 2018 a janeiro de 2022. Pacientes: Participantes do estudo CLOVERS. Pacientes adultos com infecção suspeita ou confirmada e hipotensão causada por sepse. Intervenções: Os participantes receberam de 1 a 3 litros de fluido cristaloide para a ressuscitação volêmica inicial antes da randomização. Nesta análise, os participantes foram categorizados em um grupo com solução de Ringer com lactato e um grupo com solução salina a 0,9%, com base no tipo de fluido predominantemente utilizado para a ressuscitação volêmica inicial (ou seja, ≥ 95% do fluido pré-randomização). Medidas e Principais Resultados: Dos 1.563 participantes com hipotensão induzida por sepse incluídos no estudo CLOVERS, 622 (39,8%) receberam solução de Ringer com lactato e 690 (44,1%) receberam solução salina a 0,9% como solução para o bolus inicial de fluidos. Mortes antes da alta hospitalar, no 90º dia, ocorreram em 76 dos 622 participantes (12,2%) no grupo de Ringer com lactato e em 110 dos 690 participantes (15,9%) no grupo de solução salina a 0,9%, resultando em uma razão de risco ajustada de 0,71 (IC 95%, 0,51-0,99; p = 0,043). Pacientes que receberam solução de Ringer com lactato tiveram mais dias sem hospitalização em 28 dias do que aqueles que receberam solução salina a 0,9% (16,6 ± 10,8 vs. 15,4 ± 11,4, respectivamente; diferença média ajustada, 1,6 d [IC 95%, 0,4–2,8 d; p = 0,009]). O tratamento com solução salina a 0,9% foi associado a níveis mais elevados de cloreto sérico e níveis reduzidos de bicarbonato sérico. Conclusões: A ressuscitação inicial com fluidos com solução de Ringer lactato, comparada com solução salina a 0,9%, pode estar associada à melhora da sobrevida em pacientes com hipotensão induzida por sepse. PONTOS-CHAVE Pergunta : A solução de Ringer com lactato, em comparação com solução salina a 0,9%, para ressuscitação volêmica inicial está associada a melhores resultados clínicos em pacientes com hipotensão induzida por sepse? Resultados : Na população do estudo Crystalloid Liberal or Vasopressors Early Resuscitation in Sepsis (CLOVERS), a morte antes da alta para casa no dia 90 ocorreu em 12% dos participantes no grupo de Ringer com lactato e em 16% dos participantes no grupo de solução salina a 0,9% (razão de risco ajustada, 0,71; IC de 95%, 0,51–0,99). Significado : De acordo com as diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse de 2021, nossos resultados sugerem que a ressuscitação inicial com fluidos com solução de Ringer com lactato, em comparação com solução salina a 0,9%, pode estar associada a melhores resultados em pacientes com hipotensão induzida por sepse. A ressuscitação com fluidos é um tratamento fundamental no manejo da sepse. A controvérsia sobre a escolha precoce de fluidos para ressuscitação e seu efeito no resultado continua sendo uma questão debatida ( 1 , 2 ). O uso de cloreto de sódio a 0,9% (solução salina) tem sido uma prática comum e é altamente prevalente na UTI ( 3 ). No entanto, dados recentes sugerem danos potenciais, como acidose metabólica hiperclorêmica, vasoconstrição renal e lesão renal aguda, associados ao seu uso ( 4 ). Anteriormente, cristaloides balanceados (por exemplo, solução de Ringer com lactato) ou solução salina a 0,9% eram igualmente recomendados, mas isso mudou com as diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse (SSC) de 2021, favorecendo cristaloides balanceados para ressuscitação inicial com fluidos na sepse ( 5 ). As evidências para essa recomendação foram baseadas em estudos que investigaram períodos prolongados de tratamento que excedem a ressuscitação inicial com fluidos. O valor do uso de cristaloides balanceados especificamente para ressuscitação inicial com fluidos não foi estudado adequadamente. Portanto, em contraste com a literatura anterior, o presente estudo investigou a escolha do fluido para os 1–3 L iniciais de ressuscitação com fluidos em pacientes com hipotensão induzida por sepse, independentemente do tipo de fluido subsequente usado. O estudo clínico Crystalloid Liberal or Vasopressors Early Resuscitation in Sepsis (CLOVERS) randomizou participantes com hipotensão induzida por sepse para uma estratégia de tratamento restritivo precoce ou uma estratégia de tratamento com fluidos liberal, e não foi possível detectar uma diferença significativa na mortalidade ( 6 ). Utilizamos os dados do estudo CLOVERS para investigar se a ressuscitação inicial com fluidos com solução de Ringer lactato está associada a uma melhor sobrevida em comparação com solução salina a 0,9%. MÉTODOS Projeto Esta análise secundária do estudo CLOVERS investigou se a ressuscitação inicial com fluidos cristaloides balanceados (solução de Ringer lactato) em comparação com solução salina a 0,9% estava associada a melhores resultados na hipotensão induzida por sepse. O desenho e os resultados do estudo CLOVERS original foram publicados anteriormente ( 6 , 7 ). Como as duas estratégias de tratamento (gerenciamento de fluidos restritivo e liberal precoce) produziram resultados semelhantes, os pacientes foram agrupados independentemente de sua designação de grupo para esta análise secundária. Os dados para esta análise secundária foram obtidos do National Heart, Lung, and Blood Institute Biologic Specimen and Data Repository Information Coordinating Center. A revisão por um conselho de revisão institucional (Comitê de Ética da Universidade Médica de Viena) não foi necessária porque este projeto não se enquadrava nas diretrizes do conselho como pesquisa com seres humanos. Participantes No estudo CLOVERS, os participantes foram aleatoriamente designados para